Mieloma múltiple

Datos clave

• El mieloma múltiple es un cáncer de las células plasmáticas, los glóbulos blancos de la médula ósea que producen anticuerpos. El crecimiento descontrolado desplaza a las células sanguíneas sanas, debilita los huesos, y puede dañar los riñones.
• Los síntomas suelen agruparse en torno a lo que los clínicos llaman CRAB: Calcio elevado, Renal (afectación), Anemia, y lesiones óseas (Bone, en inglés), junto con dolor óseo persistente, fatiga e infecciones frecuentes.
• El tratamiento combina clases de fármacos en regímenes de dos o tres medicamentos: el agente alquilante melfalán, ciclofosfamida, y los fármacos inmunomoduladores talidomida y lenalidomida, adaptados al estadio de la enfermedad y a la elegibilidad para trasplante.
• Los medicamentos que protegen el hueso y los tratamientos para la anemia suelen administrarse junto con la terapia sistémica. Consulta la categoría oncología para una visión más amplia.

Cómo se presenta la enfermedad

El mieloma múltiple inicial suele ser silencioso. Cuando aparecen síntomas, típicamente se agrupan en torno a lo que los clínicos llaman CRAB: calcio elevado, afectación renal, anemia y lesiones óseas. Las personas pueden notar dolor óseo persistente, especialmente en la espalda o las costillas, fatiga inusual, infecciones frecuentes, o sed y micción inusualmente frecuentes. Una fractura inexplicada o una caída repentina de la hemoglobina también son una razón común por la que la afección se detecta por primera vez.

Regímenes farmacológicos y los medicamentos detrás de ellos

El tratamiento combina agentes de varias clases, generalmente en regímenes de dos o tres medicamentos, adaptados a la elegibilidad para trasplante y al estadio de la enfermedad. El melfalán es un agente alquilante de larga trayectoria que sigue siendo la base del acondicionamiento a altas dosis antes de un trasplante de células madre. La ciclofosfamida se usa en combinaciones de inducción y de rescate. Los fármacos inmunomoduladores talidomida y lenalidomida han transformado los resultados en las últimas dos décadas; la lenalidomida en particular es ahora estándar tanto en la enfermedad recién diagnosticada como en la recaída. Una visión más amplia de las terapias de apoyo y anticancerígenas está disponible en la categoría oncología.

Los agentes protectores del hueso (bisfosfonatos) y los factores de crecimiento para tratar la anemia suelen administrarse junto con el tratamiento sistémico, reduciendo las complicaciones esqueléticas y ayudando a mantener la calidad de vida a lo largo de un tratamiento prolongado.

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