Neurología

Puntos clave

• Esta categoría abarca cinco funciones: dolor neuropático, epilepsia, migraña, enfermedad de Parkinson y demencia.
• Varios antiepilépticos cumplen una doble función: el valproato y el topiramato también previenen la migraña, y el valproato trata el trastorno bipolar. Los triptanes solo detienen una crisis ya en curso.
• La regla de seguridad más importante de esta clase concierne al embarazo: el valproato, el valproato semisódico y el topiramato aumentan el riesgo de defectos del tubo neural o de labio/paladar hendido en el embarazo temprano, por lo que debe usarse anticoncepción eficaz si existe posibilidad de embarazo con cualquiera de ellos.

Cómo actúan los medicamentos de neurología

Los mecanismos varían según la afección. Los antiepilépticos como el valproato y la lamotrigina calman una señalización cerebral hiperactiva, lo que también explica por qué varios previenen migrañas o estabilizan el ánimo. Los triptanes estrechan los vasos sanguíneos cerebrales y bloquean las señales de dolor durante una migraña activa, y solo actúan una vez que la crisis ha comenzado. La carbidopa-levodopa y los agonistas dopaminérgicos reemplazan o imitan la dopamina que se agota en el Parkinson. Los inhibidores de la colinesterasa y la memantina ralentizan, en lugar de revertir, la pérdida de señales nerviosas de la demencia.

Cómo elegir entre gabapentina, duloxetina, topiramato, valproato y carbidopa-levodopa

• Gabapentina: dolor neuropático (herpes zóster, neuropatía diabética) y síndrome de las piernas inquietas; empiece con dosis bajas y auméntelas despacio, y reduzca la dosis si los riñones están afectados.
• Duloxetina, un ISRSN, trata el dolor neuropático diabético, la fibromialgia, la depresión y la ansiedad; reduzca la dosis de forma gradual, no la suspenda de golpe.
• Topiramato: prevención de la migraña y epilepsia; aumenta el riesgo de labio y paladar hendido en el embarazo temprano, por lo que debe usarse anticoncepción eficaz, y puede causar cálculos renales.
• Ácido valproico y valproato semisódico: epilepsia, prevención de la migraña y estabilización del ánimo en el trastorno bipolar; causan defectos del tubo neural con una frecuencia muy superior a la media en el embarazo temprano, por lo que se evitan en cualquier persona que pueda quedarse embarazada salvo que ninguna alternativa funcione.
• Carbidopa-levodopa: el tratamiento estándar del Parkinson; la levodopa se convierte en dopamina en el cerebro, y la carbidopa reduce las náuseas provocadas por su degradación. El efecto se acorta con los años, por lo que los síntomas reaparecen antes de la siguiente dosis.
• El sumatriptán, el rizatriptán y el zolmitriptán tratan una migraña activa en su inicio, no a diario, y no se combinan con IMAO.
• El ropinirol y el pramipexol tratan la enfermedad de Parkinson y el síndrome de las piernas inquietas; ambos pueden causar episodios repentinos de sueño y, raramente, ludopatía compulsiva.
• El donepezilo, la galantamina y la rivastigmina ralentizan el deterioro del Alzheimer preservando una sustancia química de la memoria; la memantina actúa sobre un receptor distinto y a menudo se combina con ellos.
• La lamotrigina, la carbamazepina, la oxcarbazepina, la fenitoína y la primidona son antiepilépticos más antiguos; la lamotrigina y la carbamazepina necesitan una titulación lenta para limitar el riesgo de erupción.
• La betahistina y la cinarizina tratan el vértigo y los trastornos del equilibrio como la enfermedad de Ménière.
• La flunarizina y el propranolol previenen la migraña (el propranolol también trata el temblor); evite el propranolol en el asma.
• El piracetam trata síntomas cognitivos; la evidencia de su beneficio es limitada.
• La selegilina, la entacapona, la bromocriptina, la amantadina, el trihexifenidilo y la prociclidina prolongan el efecto de la levodopa o alivian el temblor y la rigidez.
• La piridostigmina trata la debilidad de la miastenia gravis mediante la señalización del nervio al músculo.

Preguntas frecuentes

¿Puedo tomar un triptán junto con un medicamento preventivo de la migraña?

Sí. Los triptanes detienen una crisis en curso, mientras que el topiramato o el valproato reducen la frecuencia de las crisis, por lo que ambos se combinan habitualmente.

¿Por qué la medicación del Parkinson funciona peor con el tiempo?

El efecto de la carbidopa-levodopa se acorta tras años de uso, por lo que los síntomas reaparecen antes de la siguiente dosis; los agonistas dopaminérgicos o un ajuste de la pauta a menudo prolongan el control.

Aspectos esenciales de seguridad

• El valproato, el valproato semisódico y el topiramato aumentan los riesgos en el embarazo (defectos del tubo neural, labio/paladar hendido); use anticoncepción eficaz si esto le afecta.
• La lamotrigina y la carbamazepina necesitan una titulación lenta; una erupción que se extiende, fiebre o llagas en la boca requieren revisión el mismo día.
• Los triptanes estrechan los vasos sanguíneos; comente alternativas si tiene enfermedad cardíaca o antecedentes de ictus.
• El ropinirol y el pramipexol pueden causar sueño repentino; evite conducir hasta conocer su efecto.
• Busque atención urgente ante una crisis convulsiva que no cede, una migraña con síntomas neurológicos nuevos, o una erupción que se extiende con fiebre.

Esta página tiene fines educativos y no sustituye el consejo de un médico o farmacéutico que conozca su historial de salud.