Salud de la vejiga

Puntos clave

• Los medicamentos para la vejiga cubren dos problemas: una vejiga hiperactiva que gotea o urge con demasiada frecuencia, y una vejiga hipoactiva que tiene dificultades para vaciarse, además de la sobreproducción nocturna de orina.
• Los nombres principales son oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina y mirabegrón para la vejiga hiperactiva, betanecol para la retención, y desmopresina para la micción nocturna.
• La mayoría de estos relajan el músculo de la vejiga, aunque el mirabegrón y el betanecol actúan mediante mecanismos distintos, y la desmopresina no actúa en absoluto sobre el músculo de la vejiga.
• La desmopresina lleva una advertencia destacada por bajo sodio grave que puede desencadenar convulsiones, especialmente en adultos mayores, y la fenazopiridina nunca debe sustituir al tratamiento antibiótico de una infección urinaria que solo enmascara.

Cómo actúan los medicamentos para la vejiga

Los antimuscarínicos bloquean las señales nerviosas que hacen que el músculo de la vejiga se contraiga con demasiada frecuencia, dándole más aviso y más capacidad antes de que llegue la urgencia. El mirabegrón, en cambio, estimula un receptor distinto que relaja directamente la pared de la vejiga, sin los efectos secundarios de sequedad que causan los antimuscarínicos. El betanecol actúa en la dirección contraria: estimula la misma vía nerviosa que bloquean los antimuscarínicos, ayudando a que una vejiga perezosa se vacíe. La desmopresina es un análogo hormonal que reduce la producción de orina nocturna en lugar de actuar sobre el músculo de la vejiga.

Cómo elegir entre oxibutinina, solifenacina, mirabegrón, betanecol, pentosano polisulfato, fenazopiridina y desmopresina

• Oxibutinina relaja el músculo de la vejiga en la vejiga hiperactiva. Causa habitualmente sequedad de boca y estreñimiento, y una forma en parche o gel causa menos de estos efectos secundarios que el comprimido.
• Solifenacina actúa de la misma manera que la oxibutinina pero con una dosificación de una vez al día y una unión algo más selectiva a la vejiga, lo que puede suponer menos efectos secundarios generales para algunas personas.
• Mirabegrón relaja la vejiga mediante un mecanismo distinto (adrenérgico beta-3), evitando la sequedad de boca típica de los antimuscarínicos, pero puede elevar la presión arterial, por lo que necesita controles periódicos de presión arterial.
• Betanecol estimula a la vejiga a contraerse cuando el problema es la retención urinaria en lugar de la urgencia. Se evita en cualquier persona con un bloqueo urinario físico o asma, ya que puede desencadenar broncoespasmo.
• Pentosano polisulfato se usa a largo plazo para la cistitis intersticial (síndrome de dolor vesical) para ayudar a restaurar el revestimiento de la vejiga. El uso prolongado se ha relacionado con cambios en el pigmento de la retina, por lo que se recomiendan exámenes oculares en tratamientos prolongados.
• Fenazopiridina adormece las molestias de las vías urinarias y tiñe la orina de naranja. Está pensada solo para unos días de alivio de síntomas: como trata el dolor, no la infección, puede enmascarar una infección del tracto urinario que aún necesita tratamiento antibiótico.
• Desmopresina lleva una advertencia destacada por hiponatremia grave que puede desencadenar convulsiones, especialmente en adultos mayores y niños, por lo que la ingesta de líquidos necesita limitarse en torno a cada dosis.

La tolterodina, la darifenacina y el flavoxato son otros antimuscarínicos para la vejiga hiperactiva, que comparten el mismo perfil de sequedad de boca y estreñimiento, elegidos principalmente por la tolerabilidad.

Preguntas frecuentes

¿Por qué algunos medicamentos para la vejiga causan sequedad de boca?

Porque los antimuscarínicos bloquean las mismas señales nerviosas en todo el organismo, no solo en la vejiga, así que también reducen la saliva y ralentizan el intestino. Por eso el estreñimiento y la sequedad de boca son frecuentes en toda esta clase de fármacos.

¿Es seguro usar fenazopiridina para una sospecha de infección urinaria sin acudir al médico?

No. La fenazopiridina solo alivia el escozor y la urgencia; no hace nada para curar la infección. Usarla más de un par de días sin tratamiento antibiótico conlleva el riesgo de que una infección no tratada progrese.

Aspectos esenciales de seguridad

• Vigile el dolor de cabeza, las náuseas, la confusión o los calambres musculares mientras toma desmopresina: pueden indicar un sodio peligrosamente bajo y necesitan atención médica urgente, especialmente en adultos mayores.
• Limite la fenazopiridina a un uso a corto plazo y acuda a un médico para el tratamiento antibiótico si se sospecha una infección urinaria.
• Evite el betanecol si tiene un bloqueo urinario, asma, o una cirugía de vejiga reciente.
• Notifique una confusión nueva o que empeora, un estreñimiento grave, o una retención urinaria mientras toma cualquier medicamento antimuscarínico para la vejiga.

Esta página tiene fines educativos y no sustituye el consejo de un médico o farmacéutico que conozca su historial de salud.