Control del VIH

Puntos clave

• El tratamiento del VIH combina tres o más antirretrovirales de distintas clases en una sola pauta diaria, a menudo como un único comprimido combinado.
• Las clases principales son los ITIAN (abacavir, tenofovir, emtricitabina, lamivudina, zidovudina, didanosina), los ITINN (efavirenz), los inhibidores de la integrasa (dolutegravir, raltegravir) y los inhibidores de la proteasa (lopinavir, darunavir, potenciados con ritonavir).
• Tomar cada dosis en el horario previsto, más que qué fármacos concretos se tomen, es lo que decide si el virus se mantiene indetectable. Las dosis olvidadas permiten que rebote y pueden generar resistencia.
• Antes de empezar con abacavir, necesita una prueba genética del marcador HLA-B*5701. Los portadores pueden desarrollar una reacción de hipersensibilidad grave, a veces mortal, por lo que el fármaco se evita por completo en cualquier persona con resultado positivo.

Cómo actúa el tratamiento antirretroviral

Cada clase de fármaco bloquea un paso distinto que el virus necesita para copiarse a sí mismo. Los ITIAN y los ITINN impiden que la transcriptasa inversa convierta el ARN viral en ADN, los inhibidores de la integrasa impiden que ese ADN se inserte en sus células, y los inhibidores de la proteasa impiden que maduren nuevas partículas virales. Combinar clases ataca al virus en varios puntos a la vez, reduciendo los niveles del virus en sangre hasta hacerlos indetectables y ayudando a prevenir la resistencia.

Cómo elegir entre abacavir, dolutegravir, tenofovir, efavirenz, zidovudina, darunavir y ritonavir

• Abacavir (un ITIAN) requiere la prueba del HLA-B*5701 antes de la primera dosis. Saltársela conlleva el riesgo de una reacción de hipersensibilidad grave, a veces mortal, que es peor si el fármaco se reinicia más adelante.
• Dolutegravir, un inhibidor de la integrasa, impide que el ADN viral se inserte en su genoma. Se dosifica una vez al día y tiene una barrera alta frente a la resistencia, por lo que sostiene muchas pautas de primera línea.
• Tenofovir disoproxilo (un ITIAN) necesita controles periódicos de la función renal y la densidad ósea, ya que el uso prolongado puede reducir ambas.
• Efavirenz (un ITINN) suele dosificarse al acostarse porque causa habitualmente sueños vívidos, mareo y otros efectos sobre el sistema nervioso en las primeras semanas de tratamiento.
• Zidovudina, uno de los primeros antirretrovirales desarrollados, puede suprimir la función de la médula ósea, por lo que los recuentos sanguíneos periódicos detectan pronto la anemia.
• Darunavir, un inhibidor de la proteasa, bloquea la enzima que corta las proteínas virales en fragmentos necesarios para construir nuevas partículas de virus, se toma normalmente con una dosis baja de ritonavir.
• Ritonavir rara vez se usa para tratar el VIH por sí solo. En su lugar, potencia los niveles en sangre de otros inhibidores de la proteasa, como el darunavir y el lopinavir, ralentizando la velocidad con la que el hígado los descompone.

La lamivudina, la emtricitabina y la didanosina son otros ITIAN, que bloquean la transcriptasa inversa como el abacavir y se combinan con un fármaco de otra clase. El raltegravir es un inhibidor de la integrasa como el dolutegravir. El lopinavir es un inhibidor de la proteasa que casi siempre se vende precombinado con ritonavir.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa realmente "indetectable"?

Significa que la cantidad de VIH en su sangre ha bajado por debajo de lo que las pruebas estándar pueden medir. No es una cura: el virus permanece presente en reservorios, y suspender el tratamiento permite que rebote en cuestión de semanas.

¿Puedo cambiar entre distintos antirretrovirales?

Sí. Los médicos ajustan las pautas por efectos secundarios, cambios renales u óseos, interacciones farmacológicas, o una pauta más sencilla. Los cambios mantienen en todo momento al menos dos fármacos activos que cubren el virus, lo que protege frente a la resistencia.

¿Por qué necesito análisis de sangre periódicos durante el tratamiento?

La carga viral y el recuento de CD4 muestran cómo de bien funciona la pauta, mientras que los marcadores renales, hepáticos y óseos detectan efectos secundarios relacionados con fármacos como el tenofovir o la zidovudina.

Aspectos esenciales de seguridad

• Nunca empiece con abacavir sin un resultado documentado del HLA-B*5701, y nunca reinicie el abacavir tras una sospecha de reacción de hipersensibilidad.
• Tome cada dosis en el horario previsto. La falta de constancia en la toma es la principal causa de fracaso del tratamiento y de resistencia farmacológica.
• Informe a quien le prescribe el tratamiento sobre cualquier medicamento que tome; varios antirretrovirales interaccionan con anticonceptivos hormonales y medicamentos reductores del ácido.
• Busque atención urgente ante fiebre, erupción, náuseas o dificultad para respirar tras empezar con abacavir, o ante cansancio intenso inexplicado, ictericia o dificultad para respirar con cualquier pauta.

Esta página tiene fines educativos y no sustituye el consejo de un médico o farmacéutico que conozca su historial de salud.