Profilaxis de la migraña

Datos clave

• La profilaxis de la migraña consiste en tomar medicación todos los días, no para detener una crisis en curso, sino para que las crisis sean menos frecuentes, más cortas y más leves.
• Suele plantearse cuando las migrañas se producen más de tres o cuatro veces al mes, duran mucho tiempo o responden mal al tratamiento agudo.
• Las opciones incluyen betabloqueantes como el propranolol, anticonvulsivos como el ácido valproico y el topiramato, el tricíclico amitriptilina, y el bloqueante de los canales de calcio flunarizina; la clonidina es otra opción en algunos formularios.
• El éxito suele definirse como una reducción del 50 % o más en la frecuencia mensual de crisis, no como la ausencia total de dolor de cabeza, y todos estos medicamentos necesitan varias semanas para mostrar su efecto completo.

Cómo actúan los medicamentos preventivos

Los agentes preventivos actúan sobre distintas vías biológicas, por lo que la elección depende del cuadro de salud general de cada persona. Los betabloqueantes como el propranolol reducen la excitabilidad de las vías del dolor y están entre las opciones mejor estudiadas. Los anticonvulsivos, incluidos el ácido valproico y el topiramato, estabilizan las membranas neuronales y cuentan con buena evidencia para reducir los días de crisis al mes. El tricíclico amitriptilina suele preferirse cuando la migraña coexiste con un sueño deficiente o un estado de ánimo bajo. La flunarizina, un bloqueante de los canales de calcio, es otra opción de larga trayectoria, y la clonidina se usa en algunos formularios. Todos los medicamentos preventivos necesitan varias semanas para mostrar su efecto completo, y la elección suele revisarse a los tres meses.

Quién se beneficia y qué esperar

Los candidatos son las personas cuyas migrañas alteran de forma significativa el trabajo o los estudios, quienes usan medicamentos de alivio agudo más de diez días al mes (lo que conlleva sus propios riesgos), y cualquiera con ciertos subtipos de migraña como la migraña hemipléjica. El éxito suele definirse como una reducción del 50 % o más en la frecuencia mensual de crisis, más que como la ausencia total de dolor de cabeza. Vale la pena considerar la derivación a neurología si las crisis siguen siendo difíciles de controlar, o si factores cardiovasculares influyen en la elección del medicamento, ya que varios de estos agentes también tienen un papel en las afecciones de corazón y presión arterial.

Esta página tiene fines educativos y no sustituye el consejo de un médico o farmacéutico que conozca su historial de salud.