Tolvaptán

Datos clave

• El tolvaptán es un antagonista del receptor V2 de la vasopresina: hace que los riñones eliminen más agua sin perder sodio, elevando los niveles de sodio en sangre.
• Se usa para la hiponatremia (sodio bajo en sangre) causada por SIADH, insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática, y para frenar el crecimiento renal en la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD).
• El tolvaptán conlleva una advertencia especial por daño hepático grave, a veces mortal, y el tratamiento de la hiponatremia debe iniciarse, y reiniciarse, en el hospital, porque corregir el sodio demasiado rápido puede causar daño cerebral irreversible.
• Busque atención médica urgente ante coloración amarillenta de la piel o los ojos, confusión, convulsiones o un cambio rápido en su nivel de alerta.

Para qué se usa el tolvaptán

El tolvaptán trata la hiponatremia clínicamente significativa causada por SIADH, insuficiencia cardíaca o cirrosis, cuando la restricción de líquidos por sí sola no ha funcionado. Una pauta distinta, a largo plazo, frena el crecimiento de los quistes renales y el declive de la función renal en adultos con PQRAD de progresión rápida. No es un diurético habitual y no se usa para la retención de líquidos ordinaria ni la hinchazón de tobillos.

Cómo actúa el tolvaptán

La vasopresina normalmente indica a los riñones que reabsorban agua. El tolvaptán bloquea el receptor V2 de la vasopresina en el riñón, de modo que se excreta más agua libre en la orina mientras se retiene el sodio. Este efecto de dilución eleva la concentración de sodio en sangre. En la PQRAD, bloquear el mismo receptor en las células que recubren los quistes frena el crecimiento de los quistes impulsado por el líquido.

Antes de tomarlo

• El tolvaptán para la hiponatremia se inicia y se ajusta en el hospital, con controles del sodio en sangre cada pocas horas al principio, porque el sodio debe subir despacio, no más de unos 8 a 10 mmol por litro en las primeras 24 horas.
• No use tolvaptán si no puede sentir o responder a la sed, no puede beber suficiente líquido cuando tiene sed, o tiene una enfermedad hepática grave.
• Informe a su médico sobre cualquier problema hepático: el tolvaptán no se usa más allá de la duración recomendada en la PQRAD por el riesgo de daño hepático, y se comprueban las pruebas hepáticas antes de comenzar y mensualmente durante los primeros 18 meses.
• Evite otros medicamentos y el zumo de pomelo que elevan los niveles de tolvaptán a menos que su médico los haya aprobado.

Efectos secundarios

Los efectos frecuentes incluyen sed, sequedad de boca, micción frecuente, estreñimiento y fatiga a medida que su cuerpo se adapta a eliminar más agua.

Suspenda el tratamiento y busque atención médica urgente ante cualquiera de los siguientes:

• Coloración amarillenta de la piel o los ojos, orina oscura o cansancio inusual.
• Confusión, dificultad para hablar, convulsiones o somnolencia que empeora.
• Mareo, desmayo o latidos cardíacos rápidos por deshidratación.

Aspectos esenciales de seguridad

• El tolvaptán conlleva una advertencia especial por daño hepático grave; las pruebas hepáticas son obligatorias antes de comenzar y a intervalos regulares, y el tratamiento se suspende si los valores aumentan.
• La corrección del sodio debe ser gradual: el tratamiento de la hiponatremia se inicia en el hospital con análisis de sangre frecuentes, porque una corrección rápida puede causar daño cerebral permanente.
• Beba agua cuando tenga sed; no restrinja los líquidos mientras toma tolvaptán a menos que se le indique específicamente lo contrario.
• No reinicie el tolvaptán tras una pausa sin supervisión médica; reiniciarlo también requiere control hospitalario.

Esta página tiene fines educativos y no sustituye el consejo de un médico o farmacéutico que conozca sus antecedentes de salud.